中国语境下如何推进知情同意实践评读知情同意

陈化博士的专著《知情同意的伦理阐释与法制建构》，由人民出版社出版发行。这部著作较好地将理论探析与实践提炼、医学原则与社会文化、当下困惑与未来牵引结合起来，较好地把握了立足点、站稳了出发点、守住了创新点，对于知情同意问题作出“跨界式”的探讨，体现了作者独立思考的创新性勇气和追求逻辑连贯性的理论担当，是一部将西方理念与中国实践很好结合起来的生命伦理学力作，体现了当下知情同意问题研究的最新进展。

1 中国语境：知情同意的立足点

哲学社会科学研究需要立足中国语境。习近平总书记在哲学社会科学工作座谈会上的讲话中指出：我国哲学社会科学应该以我们正在做的事情为中心，从我国改革发展的实践中挖掘新材料、发现新问题、提出新观点、构建新理论。这就为哲学社会科学研究指明了发展方向。

1.1 必须立足中国语境

知情同意本身就是一个具有独特系统与传承发展的范畴，也是具有丰富内容与实践导向的“跨界式问题”[1]421，要想把知情同意问题讲清楚，就必须具有扎实的学术功底、广阔的学术视野和较强的知识整合能力。令人兴奋的是，陈化博士对这个“跨界式问题”亮出了自己的思维逻辑，给出了自己的精彩回答。这部著作正是在解读概念论证基础的前提下，以语境论作为研究方法，比较全面系统地回答了知情同意在中国的实践和发展。美国芝加哥大学临床伦理学麦克林中心主任马克·辛格勒教授在序一里指出，陈化博士“在为中国语境下知情同意实践重要性进行辩护”，称这部著作是“在已有知情同意著作基础上的重要补充”[1]4。香港城市大学范瑞平教授在序二里评价这部著作“的确是从中国语境出发来考察知情同意的第一部系统性著作”[1]13。笔者觉得他们的评价是中肯的。这部著作的学理性探索价值和实践性启发意义，都应得到充分肯定。从宏观上看，中国语境涉及传统文化、社会的现代转型等要素；在微观层面，临床实践和医学研究就是其具体表现。

1.2 生物医学快速发展的推动

20世纪70年代以来，生物技术及其临床实践快速发展，科学技术与人类命运的关系、技术边界与伦理底线的关系日益突出，迫使人们给予理性思考和实践回答，于是，生命伦理学作为一门新兴学科便在欧美国家应运而生。西方世界因医学技术发达、思考深入而处于生命伦理学研究的前列。他们建构了相应的生命伦理学研究路径与学术话语体系，从而奠定了自己在全球生命伦理学领域的话语地位。在全球化进程中，西方世界的学术价值被他者学习、模仿与改造，逐渐发挥其世界性的学术影响力。从学科分类的视角看，生命伦理学显然是一门综合性很强的新兴学科，涵盖了临床的、规范的、理论的和文化的等诸方面问题和学科领域，它必然带来多维学科的观念碰撞，也必将带来影响深远的跨文化对话和思想交锋。

伴随生物医学的飞速发展，作为一项重要伦理原则的知情同意，其地位与作用不断凸显出来。在全球化的历史进程中，知情同意已经并将越来越深刻地成为一项重大课题，跨越不同语言、不同地域、不同人种、不同文化之间的鸿沟，成为维护人类生命尊严的共同信念，成为打造“人类卫生健康共同体”的坚实基础。可以说，生物医学对待人的现实生命的介入程度，正是知情同意作为伦理原则的发展向度和现实维度。

1.3 医患关系多维变迁的语境

无数事实都清晰地表明：科学的理论是正确的行动的先导，没有正确的理论，便没有正确的实践；理论和思想的高度，决定行动和实践的长度。因此，从学理层面讲清楚知情同意的缘由、实质、逻辑演绎和实践路径，就显得十分必要和特别重要；尤其是要用中国话语体系来讲清楚，对于构建“知情同意的中国模式”，指导中国的生命伦理学研究和发展，建设新型医患关系，实在是一项十分紧迫的重要任务。

医疗领域是以医患关系为主体的实践知情同意的微观语境。在医疗领域，知情同意是对医疗家长主义的反抗，打破了长期的医患“沉默”。知情同意赋予患者参与医疗的主体性和权利意蕴，突围了医者“单中心”局面，而成为医疗决策的“双主体”之一。正是患者主体性的认可，为医疗决策模式从“同意决策”走向“共同决策”提供了条件。但是，知情同意的产生颠覆了医患单向度“道德主义信任”模式，而需要依托制度信任，使得医患信任从个体信任走向“公共信任”。应当说，知情同意在医疗领域的实践，催生了医患关系的现代转向。同时，这种转向又为知情同意实践提供了具体的社会语境。医患关系变迁与知情同意实践的双向互动，成为考察知情同意实践的重点。陈化博士在此方面独具匠心、浓墨重彩，用三章的篇幅专门阐释了医疗知情同意实践，涉及内容包含一般意义上医患关系变迁和知情同意实践、知情不同意和代理决策中的伦理和法律问题等。对于自主与行善冲突这一生命伦理学问题之源，该著作在剖析二元对立的基础上，在借鉴他者框架的基础上，阐述了基于自主、福祉和善的三维模式[1]180。

文章来源：《出版发行研究》 网址: http://www.cbfxyjzzs.cn/qikandaodu/2021/0322/574.html